關于印發南寧市遏制結核病行動計劃實施方案(2020—2022年)的通知
發布日期:2020-09-27 09:45 來源:南寧市衛生健康委員會

各縣(區)、開發區衛健局、發展改革局、教育局、科技局、民政局、財政局、扶貧辦、醫保局:

為深入貫徹國家健康委、國家發展改革委等8部門相關文件精神,市衛健委等8部門聯合制定了《南寧市遏制結核病行動計劃實施方案(2020—2022年)》。經南寧市人民政府同意,現印發給你們,請認真貫徹執行。

                      南寧市衛生健康委員會??? ? ? 南寧市發展和改革委員會

                      南寧市教育局? ? ? ? ? ? ? ? ? ?南寧市科技局

                      南寧市民政局? ? ? ? ? ? ? ? ? ?南寧市財政局

                      南寧市扶貧開發辦公室? ? ? ? ? ? ?南寧市醫療保障局

                                      2020年7月29日

南寧市遏制結核病行動計劃實施方案(2020—2022年)

為貫徹落實《關于印發遏制結核病行動計劃(2019—2022年)的通知》(國衛疾控發〔2019〕41號)及《關于印發〈廣西遏制結核病行動計劃實施方案(2019-2022年)〉的通知》(桂衛疾控發〔2019〕33號)要求,進一步鞏固提升結核病防治服務網絡,提高全市結核病防治服務能力,制定本方案。

一、行動總目標

全市結核病防治工作取得積極進展,防治服務網絡進一步健全,服務能力進一步得到提升,重點人群、重點地區防治工作取得積極進展,“防、治、管”一體化得到進一步鞏固,發病率和病死率得到有效控制,全市肺結核發病率降至78/10萬以下,死亡率維持在較低水平(3/10萬以下),到2020年底,實現結核病防治十三五規劃目標,2022年底實現本行動計劃目標。

(一)到2022年底,發病率高于100/10萬的縣(區)、開發區,年均遞降率不低于4.4%;發病率在100/10萬至78/10萬之間的縣(區)、開發區,年均遞降率不低于2.9%;發病率低于78/10萬的縣(區)、開發區,年均遞降率不低于1%。

(二)社會齊動員,全民齊參與,形成人人共同參與結核病防控的良好氛圍,到2020年底,結核病防治核心知識公眾知曉率達到85%以上。

(三)積極推廣應用新診斷技術。到2020年底,活動性肺結核患者病原學陽性比例提高到50%以上,活動性肺結核患者成功治療率達到90%以上。

(四)深入開展重點人群結核病防控工作,到2020年底,實現常住地址為本市的病原學陽性肺結核患者密切接觸者篩查率達95%以上,以縣區、開發區為單位,轄區內各級各類學校新生入學體檢按照規范開展結核病篩查率達90%以上,HIV感染者/AIDS患者結核病檢查率達90%以上;到2022年底,全市65歲及以上老年、糖尿病患者結核病篩查比例明顯提高,全市常住居民中生活困難的肺結核患者得到及時有效救治。

(五)繼續加強利福平耐藥結核?。ㄒ韵潞喎Q耐藥結核?。┓揽毓ぷ?,開展耐藥結核病規范化診治工作,到2022年底,病原學陽性肺結核患者耐藥篩查率達到90%以上。

二、主要行動措施

(一)開展全民結核病防治健康促進行動

1.在重點時段廣泛開展社會動員。各縣(區)、開發區、各相關部門要利用世界防治結核病日、世界衛生日、全民健康生活方式行動日等宣傳日開展結核病防治宣教活動,提高公眾對結核病的認知和關注度,營造全社會參與結核病防控的良好氛圍。要培養居民樹立個人是健康第一責任人的意識,養成不隨地吐痰,咳嗽、打噴嚏掩口鼻,出現咳嗽、咳痰兩周以上等結核病可疑癥狀應佩戴口罩、及時就診等健康生活習慣。

2.利用多種平臺開展宣傳活動。充分發揮報紙、廣播電視、網站、微信微博等全媒體矩陣,及時為群眾傳播科普知識和答疑解惑。要充分發揮醫療機構健康知識宣傳主力軍的作用,在各級醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心和村衛生室走道、候診室等顯著位置張貼和擺放結核病防治宣傳材料,滾動播放結核病防治宣傳內容。要在村委、社區宣傳欄中張貼結核病防治宣傳畫。深入推進百千萬志愿者結核病防治知識傳播活動,動員社會志愿者利用節假日對社區、村屯的老百姓進行宣傳。

3.開展對重點人群的宣傳教育。將結核病防治健康知識列入全市各級各類學校健康教育內容,將每個學期開學的第2周設為結核病防治知識宣傳周,以校園內傳統媒介和新媒體為平臺,通過多種方式向全校教職工、學生和家長廣泛開展結核病防控知識宣傳教育。將結核病防治健康促進作為學校結核病疫情處置的重要抓手,在疫情處置過程中,至少舉辦1次面向全校師生的結核病相關健康知識專題講座,負責學校結核病防控工作的相關校領導、班主任、輔導員、校醫、疫情管理等人員要全員參與培訓,培訓率要達100%。

(二)加強傳染源管理

1.所有病原學陽性患者應避免到人員密集的公共場所,必須到人員密集場所的,應自覺佩戴醫用外科口罩。病原學陽性患者在治愈前原則上禁止乘坐公共交通工具出行。對于明知自己屬于病原學陽性的患者,仍然在沒有采取有效防護措施的情況下進入人員密集場所的,列入個人誠信考核系統,造成嚴重影響的,由公安機關等部門根據有關法律法規進行處罰。

2.所有處于傳染期內的肺結核患者,應休工、休學,經過規范治療后,憑定點醫療機構證明復工、復學。由轄區衛生健康行政部門負責將患者信息通知患者所在工作單位和(或)就讀學校。

3. 將結核癥狀明顯且病原學陽性患者全部收治入院給予免費治療1個月以上(一般不超過2個月),待癥狀改善且病變出現好轉后轉門診進行治療。

(三)結核病診療服務質量提升行動

1.盡早、盡快發現患者。在“早發現、早診斷、早治療”的原則指導下,加大活動性結核病、特別是病原學陽性肺結核發現力度。落實各級各類醫療機構首診醫生負責制,對咳嗽、咳痰兩周以上的患者列入結核病篩查必查對象。將全市市屬非定點醫療機構結核病患者和疑似結核病患者轉診總體到位率列為績效考核指標,總體到位率要達到95%以上。定點醫療機構要從提高痰標本質量入手,充分發揮結核病新診斷技術的作用,逐步提高活動性肺結核患者病原學陽性率至50%以上,并規范患者登記管理工作,對符合要求的患者給予登記及治療管理。

2.強化規范診治和全程管理。結核病定點醫療機構要按照臨床路徑、診療規范等有關技術指南要求開展診療,活動性肺結核患者治療成功率達到90%以上。要將結核病診療和防治核心指標列為對定點醫療機構的績效考核指標。各縣(區)、開發區疾病預防控制機構牽頭負責對轄區內開展結核病防控工作的醫療衛生機構進行指導、管理和考核,落實疫情監測與處置、信息管理、早期干預任務。定點醫療機構在不斷規范結核病患者診療服務的同時,指定專人負責與基層醫療衛生機構對接患者的健康管理工作?;鶎俞t療衛生機構要將家庭醫生簽約服務和國家基本公共衛生服務項目管理相結合,做好肺結核患者健康管理服務,所管理的患者全程規范管理率達90%以上。

(四)強化重點人群結核病防治

1.強化重點人群的主動篩查。各縣(區)、開發區要根據本地疫情特征,找準重點人群,有針對性開展精準預防,降低傳播風險。對病原學陽性肺結核患者密切接觸者篩查率達95%以上, 篩查項目包括結核菌素試驗(或γ干擾素釋放試驗)及胸部X線攝片。由轄區居委會會同基層醫療衛生部門動員密切接觸者到定點醫療機構進行免費篩查,必要時轄區公安部門介入配合。在65歲及以上老年人年度體檢和糖尿病患者季度隨訪中,積極落實結核病免費篩查, 篩查項目包括結核菌素試驗(或γ干擾素釋放試驗)及胸部X線攝片。進一步規范住院精神病患者結核病篩查工作,各級衛健部門按照“屬地管理”原則組織轄區內各類精神病醫療機構開展全員篩查工作,篩查出的患者或可疑病例,協調轄區結核病/精神病定點醫療機構集中收治。各精神病醫療救治機構落實專人負責,對本機構內新發現的結核病病例或疑似病例立即報告轄區疾控部門;疾控部門在接報后2日內派員現場指導、核實情況后報同級衛健部門;經確定符合結核病臨床診斷的患者,應及時轉診至定點醫療機構,不具備轉院條件的,由精神病醫療機構向轄區結核病定點醫院提出會診請求,結核病定點醫院應于2個工作日內派出專家現場會診救治。對確診肺結核患者的密切接觸者按規范開展結核病相關篩查,轄區院感質控機構做好調查報告,并指導醫療機構開展各項院感防控。將胸部X光片檢查納入HIV感染者/AIDS患者的隨訪工作中。動員所有密切接觸者中的結核感染者進行預防性治療,因各種原因不能進行預防性治療的人員,應開展醫學觀察。

2.規范學校結核病綜合防治。學校要建立一把手負總責、分管負責同志具體抓的防控工作責任制,明確1名結核病疫情管理員具體負責學校結核病防控工作。衛健部門聯合教育部門按照無禁忌癥的原則“應檢盡檢”地開展新生入學或定期體檢工作,將結核病檢查項目列為寄宿制新生入學體檢和教職員工常規體檢的必查項目,每年秋季學期開學后第三個月由市教育局牽頭,衛健部門配合協助開展督查學校落實新生入學結核病篩查專項工作,對未開展或未按要求開展的學校給予通報批評并責令限期整改(出具指導意見書);會同教育部門指導各學校開展結核病防治宣傳教育、場所通風換氣及校園環境清潔衛生。學校嚴格落實晨午檢、因病缺勤、病因追查及登記核查制度,對發現的肺結核疑似病例或確診病例要求立即報告轄區疾控機構。各級疾控機構要依據疫情信息、報告線索及輿情動態主動開展學校肺結核疫情監測、調查處置和匯總分析,對監測發現的師生肺結核或疑似肺結核病例報告信息,及時調查核實并反饋。各級定點醫療機構對學校散發結核病病例管理要求及時確診和精準報告(精確到班級)。各級結核病防控機構與各級各類學校要密切配合,以縣(區)、開發區為單位,通過教育部門牽頭,每年對屬地的學校結核病防控工作進行不少于2次的技術指導。規范開展疫情處置,疫情報告3個工作日內完成病例個案調查,首發病例個案調查完成后的10個工作日內完成密切接觸者篩查。建立學校與結核病定點醫療機構之間的診療綠色通道,規范患者休復學管理。

3.逐步規范流動人口結核病防治工作。強化部門合作,加強流動人口密集場所的環境衛生整治,開展結核病可疑癥狀篩查。按照屬地管理原則,將發現的流動人口患者納入轄區內歸口管理。除學校、醫療機構外,監管場所、工廠、建筑工地、車站碼頭、超市商場、菜市以及城鄉結合部、城中村的民房民宅等人員密集,結核病疫情容易暴發和流行,各級衛健部門要積極統籌協調公安、交通運輸、住建、商務、工信等相關部門以及各級政府,重點針對場所通風及清潔衛生、人員宣傳教育及防護措施、疫情發生及處置等問題,定期召開聯席會議,通報疫情情況、分析原因、研究策略措施并抓好落實。

(五)全面加強重點地區結核病扶貧攻堅

1.加大結核病患者的發現和管理力度。落實鄉村振興戰略,打好脫貧攻堅戰,減少和防止群眾因病致貧和因病返貧。對貧困戶開展結核病篩查,將篩查結果錄入個人健康檔案,實施基層統一管理。對發現的疑似肺結核或肺結核患者,盡快轉診至就近的定點醫療機構。持續開展南寧市為民辦實事救治生活困難肺結核患者項目,減少群眾因病致貧、因病返貧。對生活困難的病人開展救治救助、管理幫扶的工作模式,提高救治管理質量,改善因病造成生活困難患者的營養和健康狀況,提高患者服藥依從性和治療成功率。

2.繼續加強貧困肺結核患者專項救治。推進建檔立卡貧困結核病患者100%參加基本醫療保險,確保建檔立卡貧困結核病患者在不重復享受待遇的前提下,獲得相關扶貧傾斜政策的實惠。全面落實“一站式”結算、“先診療后付費”等政策措施。實現建檔立卡貧困結核病患者家庭醫生簽約服務全覆蓋,最大限度地確保貧困患者能夠治得起、治得好。

3.提高基層定點醫療機構防治能力。積極推動市級三級醫院對口幫扶貧困縣縣級定點醫院,通過幫扶工作有效提升縣級定點醫院醫療綜合服務水平。

(六)全面提升耐藥結核病防治能力

1.及時發現耐藥結核病患者。加大耐藥結核病篩查力度,擴大篩查范圍,對所有涂陽病人進行耐藥篩查,全市所有定點結核病機構均要開展分子診斷耐藥篩查,提高耐藥結核病發現率。

2.規范耐藥結核病診治和管理工作。

(1)以市第四人民醫院為主干、縣級治療點為延伸,構建耐藥結核病救治體系。逐步探索對處于傳染期的耐藥患者進行住院隔離治療。開展結核病患者分類管理,完善耐藥患者登記管理、診療隨訪和督導服藥等工作流程,利用信息化管理手段,督促耐藥患者規律服藥,提高治療依從性和成功率。

(2)各級業務機構職責:

市疾控中心:負責落實耐多藥肺結核患者的隨訪管理;按照屬地管理,組織協調自治區級、市級定點醫療機構和縣(區)、開發區疾控機構開展耐多藥肺結核發現、登記報告、追蹤等工作。

市第四人民醫院:為南寧市耐藥肺結核患者治療的定點醫院,負責耐多藥肺結核可疑者的耐藥檢測;負責耐多藥肺結核患者的全程治療管理,包括住院治療管理和出院后的隨訪復查;負責耐多藥肺結核患者登記報告及相關報表的填寫;負責患者住院期間的感染控制;對耐藥患者住院和出院信息均要及時通知患者市疾控中心(耐藥患者入院后,定點醫院2個工作日內將患者基本信息反饋給市疾控中心,患者出院信息提前2個工作日反饋市疾控中心)。

縣區級衛健部門:負責協調出院后需要進行注射用藥的耐藥患者在當地的基層醫療衛生機構完成注射期的治療。

縣(區)、開發區疾控中心:負責落實耐多藥肺結核患者出院后的隨訪及追蹤管理(收到市級定點醫院或市疾控中心耐藥患者出院通知單后,72小時內追訪和落實患者治療和管理,并填寫耐藥肺結核落實治療管理反饋單反饋給市疾控中心;組織患者居住地的鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心防保醫生、村衛生室/社區衛生服務站醫生和患者進行“四見面”,落實治療管理),協助定點醫院做好相關信息的填報和網絡錄入;負責組織對基層業務人員的培訓;負責耐多藥肺結核健康促進工作。

社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院(防保站)、村衛生室:落實耐藥結核病健康管理服務,負責患者院外抗結核注射劑注射期間的藥物注射以及口服抗結核藥的面視下服藥(收到上級患者出院通知后,患者出院第二天應對患者提供注射期間的藥物注射及口服抗結核藥的面視下服藥);密切注意觀察患者的不良反應情況,一旦發現及時報告縣(區)、開發區疾控中心和市第四人民醫院報告;負責耐多藥肺結核患者出院后的隨訪管理及追蹤工作;社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院需給所管轄督導點醫務人員提供相關防護用品;督促患者定期到市級定點醫療機構隨訪復查、取藥。

(七)全面提升結核病防治能力

1.健全結核病防治服務體系。按照結核病定點醫療機構標準化建設要求,加大基層結核病防治機構基礎設施建設投入,設立符合條件、滿足診療需要的結核病門診和病房,配備相應的診療和檢測設備,全面提升“防、治、管”、“三位一體”綜合服務能力。在2020年7月份前,由市衛健委牽頭重新認定結核病定點醫療機構,對具備條件且有能力有意愿繼續開展結核病定點診療的醫療機構進行授予掛牌并向全社會進行公示。對全市范圍內沒有授予掛牌的醫療機構,一律禁止開展結核患者門診治療。全市范圍內藥品零售企業,一律嚴格按照處方進行銷售抗結核藥品,對于診斷為肺結核的患者,僅能憑定點醫療機構開具的處方進行購藥,非定點醫療機構開具處方不能作為購買抗結核藥品依據。對違反規定的,由衛健部門、市場監管部門對相關責任人給予停止執業處罰。在市區增設3家結核病定點醫療機構 (良慶區、江南區、西鄉塘區)。2020年底前,全市各級疾控機構要設立結核病防制科,配備專職人員。

2.強化結核病實驗室能力。完善市、縣二級結核病檢測實驗室建設,升級、更新和補充現有實驗室檢測設備,逐步實現痰涂片、基因檢測、X線胸片診斷等人工智能化。要建立健全痰標本留取、收集與檢測相關制度,提高病原學陽性率和耐藥病人檢出率。要加大實驗室人員培訓,熟練掌握結核病實驗室檢測技術標準化操作流程,提高檢測服務質量。

(八)提升結核病醫療保障力度

做好基本醫療保險與公共衛生的銜接,積極開展多元復合式醫保支付方式改革,推行規范化診療,加強臨床路徑管理,降低群眾疾病負擔。結核病患者按規定參加基本醫療保險并享受相關待遇。按照現行的醫療保障政策規定,將結核病納入基本醫療保險門診特殊慢性病支付范圍,享受相應的醫療保障待遇,貫徹落實國家、自治區基本醫療保險藥品目錄和自治區醫療服務項目目錄,提高保障力度。

(九)提升科學研究和信息化建設力度

1.支持結核病防治研究與技術推廣工作。加大對結核病相關科研的支持,重點支持開展結核病流行病學和干預研究,強化防治措施和效果評估等方面研究,著重解決防治策略、干預措施等關鍵問題,加快科技成果轉化。

2.加快結核病防治信息化建設。根據自治區部署,整合結核病防治信息,構建信息實時獲取和數據規范安全交換通道。依托全民健康信息保障工程,探索建立區域信息化平臺,優化定點醫療機構醫院信息系統、結核病管理信息系統和基本公共衛生服務管理信息系統,逐步實現醫療機構、疾控機構和基層醫療衛生機構間信息的互聯互通。

三、保障措施

(一)組織保障。全市各級政府要落實主體責任,將結核病防治工作納入當地經濟社會發展規劃和政府目標管理考核內容,健全聯防聯控機制,制定工作方案,將行動目標和任務層層分解到具體部門,落實相關機構設置和人員配備,層層壓實責任,督促各項行動措施落實。

(二)部門責任。市委宣傳部負責組織媒體做好結核病防治宣傳、輿論引導和監督、活動報道工作。市衛健委充分發揮全市防治重大疾病工作局際聯席會議辦公室的統籌協調作用,負責牽頭擬訂結核病防治有關工作方案、措施,會同有關部門共同組織實施結核病防治工作,依法開展結核病防治有關監督、評估工作。市發展改革委負責加強結核病防治相關機構基礎設施建設,改善結核病防治設施條件。市教育局負責加強學校衛生與健康教育工作,落實新生入學結核病專項篩查工作,指導學校落實學校結核病防控各項措施,嚴防結核病疫情在校園內蔓延。市科技局負責加強結核病科研任務的統籌布局,加強對結核病防治工作的科技支撐。市民政局負責指導地方落實社會救助政策,對符合條件的貧困結核病患者按規定給予基本生活救助。市財政局根據結核病防治需要、經濟發展水平和財力狀況,合理安排補助資金并加強資金監管,保障防治工作開展。市扶貧辦負責加大對貧困人口結核病患者的扶貧開發支持力度,做到精準幫扶。市醫保局負責按照國家、自治區統一要求,貫徹落實各項醫保政策,推行醫保支付方式改革,確保包括結核病患者在內的參保人員合法權益。

(三)經費保障??h(區)、開發區要根據行動計劃需要,將結核病防治工作經費納入本級財政年度預算,落實配套專項經費,合理使用公共衛生服務經費,調動基層醫療衛生機構、疾控機構和結核病定點醫療機構的積極性,確保工作有效落實。對符合條件的困難患者,按規定納入社會救助范圍,切實減輕患者醫療費用和基本生活負擔,市本級財政根據防治任務完成和財力情況給予適當獎補。

(四)工作保障。提升全市各級結核病防治機構的防控能力,強化工作落實。完善多層次的防治人才培養體系,建立健全結核病防治工作考核激勵機制,對長期從事結核病防治工作的人員,在職稱崗位聘任上給予優先聘任。落實結核病定點醫療機構一線診治人員待遇傾斜政策,待遇不低于全院同一級別臨床醫護人員平均數。落實衛生防疫津貼政策,對工作期間患結核病的防治人員給予治療并依法給予相應的工傷賠償或撫恤待遇。

五、檢查與評估

將本行動計劃總體目標和各年度工作指標列入市級健康南寧建設目標管理考核內容,全市各級衛生健康行政部門要會同有關部門制訂檢查方案,開展定期和不定期檢查,對工作內容和實施效果進行綜合評估,并予以通報。市衛健委將會同有關部門制訂考核評估辦法,抽查各地工作落實情況和實施效果,開展終期評估。

信息公開形式:主動公開

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